Treatment Issues Vol. 11, no. 2

treatment
C-,
Directrices para el Tratamiento
El panel encargado de formular las directrices sobre tratamiento se ocup6 de algunos temas
principales:
* El uso de pruebas de laboratorio para carga viral y conteo de celulas T-4.
* Cuindo empezar tratamiento yu con que.
* Terapia en infecci6n aguda (inicial).
* Cuaindo parar el tratamiento.
* Cuindo y hacia cuail tratameinto cambiar
* Terapia para infecci6n avanzada con VIH.
* Tratamiento durante el embarazo.
Antes de empezar terapia antiretroviral, todas las personas deben hacerse un examen de sangre
completo, incluyendo un perfil quimico. Dicho examen debe incluir un conteo de celulas T-4 (o CD4)
y una carga viral. Las recomedaciones sobre si empezar tratamiento se basan en el estado clinico de
la persona y en los resultados de laboratorio.
Tabla para el Inicio de Terapia Antiretroviral
Categoria Clinica Conteo de T-4 y Carga Viral Recomendacion
Sintomatico (SIDA, candida oral, Cualquier valor Dar tratamiento
fiebre inexplicada, desgaste)
Menos de 500/mm3T-4o Se debe ofrecer
Asintomatico mas de 20.000 copias de tratamiento
virus PCR
Mas de 500/mm3 T-4 y Algunos expertos ofrecen
Asintomatico menos de 20.000 copias tratamiento mientras que
de virus PCR otros esperan y observan
Una vez se haya decidido empezar la terapia antiretroviral, el panel estableci6 que la mejor forma
de usar los once medicamentos disponibles en la actualidad, es en combinaci6n de por lo menos tres
agentes. A pesar de que las combinaciones posibles son numerosas, el panel tambien estableci6 categoras de acuerdo a la eficacia demostrada por cada combinaci6n teniendo tambien en cuenta los
efectos secundarios potenciales y las interacciones entre diferentes medicamentos.
Combinaciones Preferidas
Un Inhibidor de Proteasa y Dos Nucleosidos Analog.
AZT + ddl
Indinavir (Crixivan) d4T + ddl
Nelfinavir (Viracept) AZT +ddC
Ritonavir (Norvir) d4T + 3TC
AZT + 3TC
Combinaciones Secundarios
1 No-N ucleosido + 2 Nucleosidos Analog.
(Nevirapine) (De Ia columna anterior)
0
Saquinavir (Invirase) + 2 Nucleosidos Analog.

Las combinaciones con dos medicamentos solamente (v.g. dos nucleosidos) no se recomienda
mucho y el uso de un solo medicamento, sin importar que tan fuerte sea, no se recomienda en lo
absoluto.